橫州市、賓陽縣、上林縣、馬山縣、隆安縣、邕寧區(qū)、武鳴區(qū)衛(wèi)健、機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人社、財政、醫(yī)保、市場監(jiān)管部門：
《南寧市建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
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????南寧市衛(wèi)生健康委員會????????中共南寧市委員會
機構(gòu)編制委員會辦公室?????
南寧市發(fā)展和改革委員會??????南寧市財政局
南寧市人力資源和社會保障局???南寧市醫(yī)療保障局??
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(此件公開發(fā)布)
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南寧市建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體
的實施方案
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為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等十部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)基層發(fā)〔****〕**號)、自治區(qū)衛(wèi)生健康委等十部門關(guān)于印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)人事管理和薪酬制度改革實施細則(試行)等相關(guān)文件的通知》(桂衛(wèi)基層發(fā)〔****〕*號)、《南寧市****年基本建成緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體工作方案》(南辦字〔****〕**號)精神，確保緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)工作順利開展，現(xiàn)制定實施方案如下。
一、健全管理體制，科學(xué)構(gòu)建縣域醫(yī)共體
(一)完善組織管理體制。建立由縣(市、區(qū))人民政府主導(dǎo)，衛(wèi)健、機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人社、財政、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)和緊密型縣域醫(yī)共體成員單位參加的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)推進機制。縣(市、區(qū))人民政府主要負責(zé)同志為召集人，定期召開會議，制定推進機制工作規(guī)則、明確各部門和成員單位職責(zé)，聽取工作匯報、檢查推進進度，協(xié)調(diào)解決體制機制、發(fā)展規(guī)劃、評價考核等緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)重大事項。
緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)推進機制辦公室設(shè)在縣(市、區(qū))衛(wèi)健局，辦公室主任由縣(市、區(qū))人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，常務(wù)副主任由縣(市、區(qū))衛(wèi)健局主要負責(zé)同志擔(dān)任。辦公室下設(shè)由縣(市、區(qū))衛(wèi)健、機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人社、財政、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門和醫(yī)共體牽頭醫(yī)院組成的緊密型縣域醫(yī)共體工作推進專班，負責(zé)醫(yī)共體建設(shè)推進工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定醫(yī)共體章程、醫(yī)共體主要制度，搭建醫(yī)共體運行管理體系。
(二)明確部門職責(zé)。衛(wèi)健部門負責(zé)統(tǒng)籌緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，牽頭開展績效評價和監(jiān)督管理。機構(gòu)編制部門負責(zé)按程序做好涉及的機構(gòu)編制調(diào)整工作。發(fā)展改革部門負責(zé)將緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，做好緊密型縣域醫(yī)共體項目上級資金申報有關(guān)工作。人社部門負責(zé)指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體人事管理和薪酬分配工作。財政部門負責(zé)按規(guī)定落實財政補助政策。醫(yī)保部門負責(zé)根據(jù)測算標準及時按月?lián)芨夺t(yī)保費用，加強對醫(yī)保基金監(jiān)管。市場監(jiān)管部門負責(zé)藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全監(jiān)管。
(三)科學(xué)組建醫(yī)共體。根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局和結(jié)構(gòu)等，由二級及以上公立醫(yī)院牽頭，其他若干縣(市、區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加，組建緊密型縣域醫(yī)共體。原則上每個縣域只組建一個醫(yī)共體，人口較多或面積較大的縣(市、區(qū))也可組建兩個及以上醫(yī)共體。
(四)加強城鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化。加強緊密型縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院的合作，城市二、三級醫(yī)院要通過專家派駐、專科共建、臨床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升緊密型縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。對口幫扶的城市公立三級醫(yī)院派出*名以上專家(具體人員可以定期更換，數(shù)量要保持)給予醫(yī)療、藥學(xué)、護理、管理等指導(dǎo)。緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐臨床、管理人才，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。
(五)有序整合縣域醫(yī)療資源。支持緊密型縣域醫(yī)共體以及縣域內(nèi)二級以上公立醫(yī)院重點?？?、特色?？茽款^，與縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)專科組建跨網(wǎng)格的?？坡?lián)盟，發(fā)揮?？坡?lián)盟優(yōu)勢，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)補位發(fā)展。鼓勵網(wǎng)格內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)(含社會辦)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)加入，擴大中醫(yī)適宜技術(shù)、康復(fù)、護理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)供給。
二、明確縣域醫(yī)共體定位，規(guī)范內(nèi)部運行管理
(一)完善決策管理機制。緊密型縣域醫(yī)共體的組織架構(gòu)，各縣(市、區(qū))根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，可從以下兩種模式中選擇一種實施。
模式一：以牽頭醫(yī)院為龍頭，整合緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)其他縣(市、區(qū))級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，組建具備獨立事業(yè)法人資格的總醫(yī)院，總醫(yī)院院長是唯一法定代表人。實行總醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長負責(zé)制，總醫(yī)院及成員單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員任免按干部管理權(quán)限執(zhí)行。
模式二：在緊密型縣域醫(yī)共體成員單位所有制性質(zhì)、人事管理、人員隸屬、資產(chǎn)歸屬等保持不變的基礎(chǔ)上，組建總醫(yī)院，由牽頭醫(yī)院主要負責(zé)人任總院長。實行總醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長負責(zé)制，總醫(yī)院及成員單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員任免按干部管理權(quán)限執(zhí)行。
組建兩個及以上醫(yī)共體的縣域，各醫(yī)共體的模式可相同，亦可不同。
(二)加強內(nèi)部一體化管理。緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)，推行行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥械、績效考核一體化管理。
統(tǒng)一行政管理：以緊密型縣域醫(yī)共體章程為統(tǒng)領(lǐng)，整合成員單位行政后勤等資源，設(shè)置醫(yī)共體統(tǒng)一運行機構(gòu)對內(nèi)提供服務(wù)。
統(tǒng)一人員管理：緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部人員實行統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要。
統(tǒng)一財務(wù)管理：按有關(guān)規(guī)定獲取財政補助的前提下，緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)一執(zhí)行財務(wù)收支自主管理。對成員單位單獨設(shè)賬、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。
統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理：緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等執(zhí)行統(tǒng)一標準。建立審方中心。
統(tǒng)一藥械管理：緊密型縣域醫(yī)共體對藥品耗材管理實行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。設(shè)立中心藥房。
統(tǒng)一績效管理：明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標和績效考核指標，引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉?？h級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門定期開展縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負責(zé)人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管。縣域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)保基金結(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機制。
(三)數(shù)字賦能醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。依托牽頭醫(yī)院結(jié)合實際統(tǒng)籌建立影像診斷、心電診斷、臨床檢驗、智慧急救、遠程會診、區(qū)域?qū)彿?、健康隨訪、送醫(yī)送護、藥物配供、消毒供應(yīng)等數(shù)據(jù)中心，由緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)一運營維護。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，開展專家門診、緊急會診等遠程醫(yī)療服務(wù)，推動基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認。完善全民健康信息平臺，實現(xiàn)居民電子健康檔案的診療與公衛(wèi)服務(wù)信息互通。加強網(wǎng)絡(luò)信息安全。促進資源服務(wù)共享，設(shè)立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率，提升服務(wù)能力。
三、部門協(xié)同推進，深化支持政策改革
(一)落實財政投入保障。市級及縣(市、區(qū))財政根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，對人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本給予政府補助補償，新增財政衛(wèi)生健康支出向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜。按規(guī)定落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。緊密型縣域醫(yī)共體將原渠道安排對成員單位的公共衛(wèi)生服務(wù)補助和基本藥物制度補助等財政補助資金打包給緊密型縣域醫(yī)共體總醫(yī)院，由總醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)、資金性質(zhì)和績效考評結(jié)果重新分配。
(二)優(yōu)化編制人事管理。緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)縣(市、區(qū))級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制分別核定，在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用。加大對大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生的編制保障，積極開展大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生招錄工作。鼓勵整合緊密型縣域醫(yī)共體各成員單位編制資源，建立“人才編制池”，引進的急需緊缺人才優(yōu)先用于艱苦邊遠地區(qū)和基層一線。在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)推行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”制度。
(三)深化薪酬制度改革。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，整體核定緊密型縣域醫(yī)共體績效工資總量。在核定的績效工資總量內(nèi)緊密型縣域醫(yī)共體可自主分配獎勵性績效工資部分，建立以崗位為基礎(chǔ)、以績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距。推行緊密型縣域醫(yī)共體主要負責(zé)人年薪制。
(四)加強醫(yī)療保障政策協(xié)同。落實《南寧市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實施辦法(試行)》，實行醫(yī)保部門與縣域醫(yī)共體統(tǒng)一結(jié)算。積極探索開展醫(yī)保支付方式改革。落實自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格動態(tài)調(diào)整政策。強化縣域醫(yī)共體合理規(guī)范使用醫(yī)?；鸬淖晕夜芾碇黧w責(zé)任，加強醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管。
四、公衛(wèi)與醫(yī)療并重，完善醫(yī)共體服務(wù)功能
(一)加強縣域醫(yī)防協(xié)同。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入緊密型縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)，健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警機制。制定緊密型縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生職責(zé)清單，建立健全緊密型縣域醫(yī)共體與縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機構(gòu)常態(tài)化協(xié)同工作機制，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)通過技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、派駐疾控監(jiān)督員等方式參與緊密型縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。
(二)拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。要擴大做實常住人口和重點人群簽約服務(wù)，力爭****年底南寧市常住人口和重點人群家庭醫(yī)生簽約覆蓋率分別達**%和**%。落實家庭醫(yī)生對居民的基層首診制度，上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留**%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者，促進分級診療。鼓勵開展“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)。
(三)完善醫(yī)防融合服務(wù)。依托牽頭醫(yī)院啟動“兩師兩中心”標準化建設(shè)，設(shè)置疾病管理中心和健康管理中心，培養(yǎng)一批疾病管理醫(yī)師和健康管理師，開展慢病患者、老年人等重點人群疾病健康管理一體化服務(wù)，探索“六病共管”整合型慢病管理體系建設(shè)。緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌各成員單位所獲醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。
(四)大力推廣中醫(yī)藥服務(wù)。強化縣(市、區(qū))中醫(yī)醫(yī)院的縣域中醫(yī)藥服務(wù)龍頭作用，縣(市、區(qū))中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，建成縣域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣、中醫(yī)藥健康宣教基地。鼓勵有條件的縣(市、區(qū))中醫(yī)醫(yī)院建立縣域中藥飲片供應(yīng)中心。
五、強化組織實施與監(jiān)測評價，保障縣域醫(yī)共體健康運行
(一)各縣(市、區(qū))要高度重視緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作,結(jié)合當?shù)貙嶋H，及時制定具體的實施方案；實施方案須報市衛(wèi)健委備案。
(二)各縣(市、區(qū))要將緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內(nèi)容，確保****年基本建成緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。
(三)根據(jù)國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)評估標準和監(jiān)測指標體系，縣(市、區(qū))衛(wèi)健局會同相關(guān)部門開展緊密型縣域醫(yī)共體認定評估，評估結(jié)果及時報市衛(wèi)健委。
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