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原告饒鳳英與被告邵武市立醫(yī)院（以下簡稱市立醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2018年5月23日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告饒鳳英的委托訴訟代理人陳曉英、被告市立醫(yī)院的委托訴訟代理人彭勝利到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無數(shù)據(jù)

饒鳳英向本院提出訴訟請求：饒鳳英的各項損失共計209460.54元（醫(yī)療費47897.54元、住院伙食補助費2850元、護理費50635元、交通費3000元、住宿費1386元、殘疾賠償金84242元、傷殘等級鑒定費1000元、精神損害撫慰金5000元、營養(yǎng)費3000元、醫(yī)療過錯鑒定費10450元）由市立醫(yī)院賠償75%即157095.41元。事實和理由：2017年4月5日，饒鳳英因腹部疼痛到市立醫(yī)院門診治療，經(jīng)彩超檢查為結(jié)石在輸尿管里而導致疼痛。次日，饒鳳英以“突發(fā)右側(cè)腰痛不適5小時余”為主訴入住市立醫(yī)院泌尿外科。住院后，饒鳳英經(jīng)各項檢查被診斷為：1.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水；2.右側(cè)孤立腎；3.左腎癌術(shù)后；4.膽管切開外引流術(shù)后；5.胰腺腫瘤術(shù)后；6.膽囊切除術(shù)后；7.子宮切除術(shù)后。4月8日，饒鳳英做盆腔平掃ＣＴ檢查，影像所見是“右側(cè)輸尿管擴張，下段見一結(jié)節(jié)狀密度高影，境界清，徑約0.4㎝”，市立醫(yī)院認為饒鳳英是陰性結(jié)石，建議行輸尿管鏡下碎石取石術(shù)。4月11日上午，饒鳳英在麻醉下行“輸尿管鏡下右側(cè)輸尿管中段結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)”，并放置了雙“Ｊ”管。手術(shù)后，饒鳳英處于半昏迷狀態(tài)，神智不清。當日16時左右，饒鳳英的兒子發(fā)現(xiàn)饒鳳英無尿，便告知護士。此后，醫(yī)生考慮可能是放置輸尿管Ｄ-Ｊ管過程中有輸尿管上段穿孔，建議饒鳳英轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。18時35分，饒鳳英急轉(zhuǎn)福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱第一醫(yī)院）泌尿外科進一步治療。2017年4月12日，第一醫(yī)院診斷饒鳳英為右輸尿管尿瘺（伴感染），并對饒鳳英進行手術(shù)。手術(shù)中，第一醫(yī)院發(fā)現(xiàn)饒鳳英的輸尿管上段有一個破口，雙“Ｊ”管末端5㎝位于輸尿管外側(cè)。饒鳳英行“右側(cè)輸尿管穿孔修補術(shù)＋內(nèi)置雙Ｊ管術(shù)”二次手術(shù)后，于2017年4月19日回到市立醫(yī)院繼續(xù)住院。2017年6月27日，饒鳳英在麻醉下拔除右側(cè)管Ｄ-Ｊ管，并于2017年7月7日出院。綜上，市立醫(yī)院在治療饒鳳英的過程中存在醫(yī)療過錯，導致雙“Ｊ”管穿通到輸尿管外，形成二次手術(shù)，饒鳳英手術(shù)后因疼痛吃止痛藥長達半月之久，體重從120斤消瘦到90斤，且近3個月住院。饒鳳英喪偶，住院期間不但要雇護工，且兒子還要辭職回家照顧饒鳳英。市立醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為給饒鳳英帶來極大的經(jīng)濟損失及精神痛苦，其具體過錯如下：1.饒鳳英腹部疼痛是因為輸尿管結(jié)石，在醫(yī)療實踐中輸尿管結(jié)石一般是首選安全系數(shù)高的體外沖擊波碎石，經(jīng)彩超顯示，饒鳳英的輸尿管下段見一結(jié)節(jié)狀密度高影，境界清，結(jié)石徑約0.4㎝，不存在定位困難，如采用體外沖擊波碎石，相對安全，亦不會產(chǎn)生本案后果；2.市立醫(yī)院在為饒鳳英行“輸尿管鏡下右側(cè)輸尿管中段結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)”時處置不當，放置雙“Ｊ”管時不加小心和細致，手術(shù)失誤，導致雙“Ｊ”管穿通到輸尿管外，在輸尿管上段形成破口，造成右輸尿管尿瘺（伴感染），給饒鳳英造成巨大痛苦。綜上，請求人民法院判如所請。 市立醫(yī)院辯稱，一、復(fù)旦大學上海醫(yī)學院司法鑒定中心認定市立醫(yī)院的醫(yī)療過錯與饒鳳英的損害后果之間有因果關(guān)系，建議市立醫(yī)院過錯參與度為75%明顯過高。（一）饒鳳英手術(shù)指征明確。1.饒鳳英系孤立腎伴輸尿管結(jié)石，有腎積水，同時伴腰部疼痛不適；2.經(jīng)口服排石藥保守治療無效，體外震波碎石因結(jié)石所在位置及陰性結(jié)石定位不到；3.孤立腎如果等腎功能不全再手術(shù)，加大手術(shù)風險，同時也會給腎功能帶來不可逆的損傷。［《泌尿道外科診斷治療指南》（以下簡稱《指南》）（2014）版第206頁，孤立腎輸尿管結(jié)石行ＵＲＬ的手術(shù)適應(yīng)癥：饒鳳英一般情況良好，可耐受手術(shù)；結(jié)石位于輸尿管中下段或位置相對較低的上段，小于1.5㎝，手術(shù)時間不超過1小時；輸尿管多發(fā)結(jié)石；體外震波碎石定位困難或治療失敗者；《指南》第191頁輸尿管鏡碎石術(shù)適應(yīng)癥：輸尿管下段結(jié)石；輸尿管中段結(jié)石；ＥＳＷＬ失敗后的輸尿管上段結(jié)石；ＥＳＷＬ后的“石街”；結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤；Ｘ線陰性的輸尿管結(jié)石；停留時間長的嵌頓性結(jié)石而ＥＳＷＬ困難者。］（二）饒鳳英術(shù)前行泌尿系彩超檢查提示：右側(cè)輸尿管中段結(jié)石伴右腎輕度積水，右側(cè)輸尿管中段擴張，內(nèi)見強回聲斑，大小約1.1㎝×0.7㎝，后伴聲影；盆腔ＣＴ平掃描述輸尿管下段見一結(jié)節(jié)，徑約0.4㎝；不準確有兩點：1.ＣＴ為斷層掃描，缺乏連續(xù)性；斷層上所見結(jié)石直徑不能代表結(jié)石大??；2.ＣＴ片中結(jié)石所在位置應(yīng)為中段，不是下段。（三）術(shù)前談話有詳細告知手術(shù)風險和并發(fā)癥，饒鳳英已知情，術(shù)后出院并發(fā)癥，市立醫(yī)院盡全力治療，將并發(fā)癥所帶來的影響減到最??；術(shù)后定期復(fù)查，目前術(shù)后2年余，無再發(fā)明顯并發(fā)癥。（四）饒鳳英系子宮切除術(shù)后、直腸癌術(shù)后、膽囊切除術(shù)后；腹膜后有廣泛黏連，輸尿管結(jié)石鈥激光碎石后放置Ｄ-Ｊ管出現(xiàn)輸尿管上段穿孔，與輸尿管黏連有關(guān)系，而輸尿管黏連是因為饒鳳英術(shù)前多次不可避免的手術(shù)引起。二、饒鳳英訴請的部分費用缺乏事實和法律依據(jù)。（一）醫(yī)療費損失應(yīng)為13647.57元。1.饒鳳英第一次在市立醫(yī)院處住院總費用為19514.13元，其中個人賬戶支付104元，統(tǒng)籌基金支付11047.31元，自費8362.82元，饒鳳英的實際損失應(yīng)為個人賬戶支付及自費部分計8466.82元。2.第一醫(yī)院總費用為11635.54元，其中個人賬戶支付0元，統(tǒng)籌基金支付9013.12元，自費2622.42元，饒鳳英的實際損失應(yīng)為個人賬戶支付及自費部分計2622.42元。3.第二次在市立醫(yī)院住院總費用為15351.37元，其中個人賬戶支付208元，統(tǒng)籌基金支付12793.04元，自費2350.33元，饒鳳英的實際損失應(yīng)為個人賬戶支付及自費部分計2558.33元。4.自行購藥部分應(yīng)按相關(guān)票據(jù)，根據(jù)饒鳳英提供的收款收據(jù)應(yīng)為490元。（二）對護理費標準有異議，饒鳳英沒有提供相應(yīng)的證據(jù)證明護理人員的收入，護理費應(yīng)按國家發(fā)布的相應(yīng)護理收費標準計算。（三）精神損害撫慰金應(yīng)根據(jù)重新鑒定后的結(jié)論認定。（四）營養(yǎng)費沒有法律依據(jù)。（五）饒鳳英訴請的損失應(yīng)根據(jù)人民法院判定的過錯比例進行計算，得出最終的賠償金額。（六）對殘疾賠償金的計算方式和標準沒有異議，但申請重新鑒定。（七）對住院伙食補助費、住宿費均無異議。（八）對交通費有異議，沒有相關(guān)票據(jù)證明。三、饒鳳英于2017年4月14日向市立醫(yī)院借支10000元，該款應(yīng)從賠償金額中扣除。綜上，市立醫(yī)院根據(jù)饒鳳英的病癥，依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療水平對饒鳳英采取了及時并符合醫(yī)學規(guī)范的診治，主觀上不存在明顯的過錯，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》的規(guī)定，市立醫(yī)院根據(jù)過錯比例承擔相應(yīng)的侵權(quán)責任。綜上，請求人民法院依法查明事實，據(jù)實判決。 饒鳳英為支持自己的訴訟主張，向本院提供以下證據(jù)： 證1.邵武市立醫(yī)院病案材料6頁，擬證明：1.2017年4月6日，饒鳳英以“突發(fā)右側(cè)腰痛不適5小時余”為主訴入住市立醫(yī)院泌尿外科；2.4月8日，饒鳳英做盆腔平掃ＣＴ檢查，影像所見是“右側(cè)輸尿管擴張，下段見一結(jié)節(jié)狀密度高影，境界清，徑約0.4ｃｍ”的事實；3.4月11日上午，饒鳳英在麻醉下行“輸尿管境下右側(cè)輸尿管中段結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)”，并放置了雙“Ｊ”管的事實；4.市立醫(yī)院在放置輸尿管Ｄ-Ｊ管過程中失誤導致饒鳳英輸尿管上段穿孔；5.饒鳳英急轉(zhuǎn)第一醫(yī)院泌尿外科進一步治療的事實。 證2.第一醫(yī)院病案材料7頁，擬證明：1.2017年4月12日，饒鳳英經(jīng)第一醫(yī)院診斷為右輸尿管尿瘺（伴感染）的事實；2.第一醫(yī)院手術(shù)中發(fā)現(xiàn)在饒鳳英的輸尿管上段有一個破口，雙“Ｊ”管末端5ｃｍ位于輸尿管外側(cè)；3.市立醫(yī)院在放置輸尿管Ｄ-Ｊ管過程中失誤導致饒鳳英輸尿管上段穿孔的事實。 證3.市立醫(yī)院病案材料7頁，擬證明：饒鳳英于2017年4月19日回到市立醫(yī)院繼續(xù)住院，2017年6月27日，饒鳳英在表面麻醉下拔除右側(cè)管Ｄ-Ｊ管，并于2017年7月7日出院的事實。 證4.住院收費票據(jù)3份、收款收據(jù)3份、機打小票7份、住宿費發(fā)票2份，擬證明：1.饒鳳英花費醫(yī)療費共計47407.54元的事實；2.饒鳳英花費住宿費1386元的事實。 證5.交通費票據(jù)13頁，擬證明：饒鳳英花費交通費3000元的事實。 證6.證明2份2頁、《勞動合同》1份10頁，擬證明：饒鳳英的兒子馬志平的工資。 證7.復(fù)旦大學上海醫(yī)學院司法鑒定中心復(fù)醫(yī)［2019］醫(yī)鑒字第21號《法醫(yī)臨床司法鑒定意見書》1份7頁、鑒定費發(fā)票1份1頁，擬證明：市立醫(yī)院對饒鳳英的診療過程中存在過錯，并對饒鳳英的傷害后果有因果性，過錯參與度為75%左右的事實。 證8.武夷司法鑒定所［2019］殘鑒字第059號《司法鑒定意見書》1份6頁、鑒定費發(fā)票1份1頁，擬證明：饒鳳英因手術(shù)導致十級傷殘并花費鑒定費1000元的事實。 市立醫(yī)院質(zhì)證稱，對證1、2、3均無異議。證4，對住院收費票據(jù)、收款收據(jù)、住宿費發(fā)票的真實性均無異議，對機打小票有異議，不能作為認定事實的依據(jù)。對證5有異議，票據(jù)上均沒有時間，也沒有名稱等相關(guān)說明。證6，對第1份證明有異議，其上沒有相關(guān)負責人的簽字；對第2份證明及《勞動合同》有異議，沒有相關(guān)工資流水佐證。對證7的真實性無異議，但鑒定結(jié)論認定市立醫(yī)院承擔的過錯明顯過高，且饒鳳英結(jié)石的部位在中段，而非下段。對證8的真實性無異議，但對關(guān)聯(lián)性有異議，市立醫(yī)院已申請重新鑒定。 本院認為，饒鳳英所舉證1、證2、證3、證4的住院收費票據(jù)、收款收據(jù)、住宿費發(fā)票，市立醫(yī)院對其真實性均無異議，予以采信。證4的7份機打小票，金額為132元的小票不清晰，無法看出購買的藥品名稱，不予采信；金額為21.5元的小票上藥品名稱是復(fù)方甘草酸苷片（派甘能），該藥品無法確認是否因治療本案傷情支出，不予采信；其他5份小票上的藥品名稱均為馬尿酸烏洛托品片［金額共計696元（82元＋82元＋304元＋76元＋152元）］，該藥品與收款收據(jù)上的藥品一致，可確認系因本案支出，予以采信。證5上均無日期、地點，無法確認是否因本案支出，不予采信。證6，第1份證明上沒有簽字，不符合《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第一百一十五條第一款“單位向人民法院提出的證明材料，應(yīng)當由單位負責人及制作證明材料的人員簽名或者蓋章，并加蓋單位印章。人民法院就單位出具的證明材料，可以向單位及制作證明材料的人員進行調(diào)查核實。必要時，可以要求制作證明材料的人員出庭作證?！钡囊?guī)定，不予采信；第2份證明上有負責人和經(jīng)辦人的簽字，符合《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第一百一十五條第一款的規(guī)定，且結(jié)合《勞動合同》，可確認其真實性，可認定馬志平系深圳市萬德房地產(chǎn)經(jīng)紀有限公司的員工，但馬志平的工資應(yīng)結(jié)合其工資發(fā)放清單或工資銀行流水認定，但饒鳳英未提供相關(guān)證據(jù)，對馬志平的月工資16000元不予采信。證7，復(fù)旦大學上海醫(yī)學院司法鑒定中心系在訴訟中，在本院的主持下饒鳳英與市立醫(yī)院共同選定，鑒定程序合法，鑒定結(jié)論明確，予以采信。證8系由依法成立的司法鑒定機構(gòu)作出，鑒定標準也符合法律規(guī)定，市立醫(yī)院有異議，但未舉證反駁，對其要求重新鑒定的申請，本院不予準許，對證8予以采信。 市立醫(yī)院為支持自己的抗辯主張，向本院提供借款協(xié)議書及領(lǐng)條各1份1頁，擬證明：饒鳳英于2017年4月14日向市立醫(yī)院借支10000元，該款應(yīng)從賠償金額中扣除。 本院認為，市立醫(yī)院所舉證據(jù)，饒鳳英均無異議，予以采信。 根據(jù)采信的證據(jù)及當事人在法庭上的陳述，可以確認以下事實： 2017年4月6日，饒鳳英以“突發(fā)右側(cè)腰痛不適5小時余”為主訴入住市立醫(yī)院治療，入院診斷：1.右側(cè)輸尿管中段結(jié)石伴右腎積水；2.右側(cè)孤立腎；3.左腎癌術(shù)后；4.膽管切開外引流術(shù)后；5.胰腺腫痛術(shù)后；6.膽囊切除術(shù)后；7.子宮切除術(shù)后。4月11日上午，饒鳳英在麻醉下行“輸尿管鏡下右側(cè)輸尿管中段結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)”。術(shù)后，市立醫(yī)院考慮饒鳳英既往有多次行腹部手術(shù)，胰腺腫瘤術(shù)后腹膜后粘連，右側(cè)輸尿管結(jié)石碎石后放置Ｄ-Ｊ管過程中有輸尿管上段穿孔可能，目前腹膜后大量滲液，有感染、發(fā)熱、腎功能不全等可能，建議饒鳳英轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療，饒鳳英遂在住院6天后于4月11日出院，出院診斷：1.右側(cè)輸尿管中段結(jié)石伴右腎積水；2.右側(cè)輸尿管中段狹窄；3.右側(cè)腎周滲液；4.右側(cè)輸尿管上段穿孔；5.右側(cè)孤立腎；6.左腎癌術(shù)后；7.膽管切開外引流術(shù)后；8.胰腺腫瘤術(shù)后；9.膽囊切除術(shù)后；10.子宮切除術(shù)后。出院醫(yī)囑：上級醫(yī)院進一步治療。出院當天，饒鳳英即入住第一醫(yī)院治療，入院診斷：1.右輸尿管尿瘺（伴感染）；2.右輸尿管結(jié)石（碎石術(shù)后）；3.特指手術(shù)后狀態(tài)（左腎切除術(shù)后、子宮切除術(shù)后、直腸癌術(shù)后、膽囊切術(shù)后、胰十二指腸切術(shù)后）。4月12日，饒鳳英在全麻下行“輸尿管裂傷縫合術(shù)（右側(cè)輸尿管穿孔修補術(shù)＋內(nèi)置雙Ｊ管術(shù)）”，術(shù)順。住院9天后，饒鳳英于4月20日出院，出院診斷同入院診斷。出院醫(yī)囑：1.出院帶藥：遵醫(yī)囑；2.如有不適及時返院就診；3.手術(shù)后1個月門診隨訪，進行后續(xù)治療；4.術(shù)后當?shù)匕纬覀?cè)雙Ｊ管；5.我科隨診。從第一醫(yī)院出院當天，饒鳳英又入住市立醫(yī)院治療，入院診斷：1.右側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)后；2.右側(cè)孤立腎；3.泌尿道感染；4.左腎癌術(shù)后；5.膽管切開外引流術(shù)后；6.胰腺腫瘤術(shù)后；7.膽囊切除術(shù)后；8.子宮切除術(shù)后。6月27日，饒鳳英在表面麻醉下膀胱鏡下拔除右側(cè)Ｄ-Ｊ管術(shù)，手術(shù)順利。住院80天后，饒鳳英于7月7日出院，出院診斷：1.右側(cè)輸尿管中段結(jié)石術(shù)后；2.右側(cè)泌尿系逆行置管術(shù)后；3.泌尿道感染；4.右側(cè)輸尿管中段狹窄；5.右側(cè)輸尿管上段穿孔術(shù)后；6.右側(cè)孤立腎；7.左腎癌術(shù)后；8.膽管切開外引流術(shù)后；9.胰腺腫瘤術(shù)后；10.膽囊切除術(shù)后；11.子宮切除術(shù)后。出院醫(yī)囑：1.清淡飲食，注意休息，多飲水，出院后一個月返院復(fù)查泌尿系彩超、生化、血常規(guī)等，定期復(fù)查尿沉渣，如有不適，及時復(fù)診；2.出院帶藥、遵醫(yī)囑口服。饒鳳英因此支付了在市立醫(yī)院兩次住院的醫(yī)療費各11635.54元、15351.37元，支付了在第一醫(yī)院的住院醫(yī)療費19514.13元。此外，饒鳳英購買馬尿酸烏洛托品片支付1186元（140元＋140元＋210元＋696元）。因至第一醫(yī)院治療，饒鳳英還支付了住宿費共1386元（910元＋476元）。 訴訟中，饒鳳英申請對市立醫(yī)院的醫(yī)療過錯及過錯參與度進行鑒定，本院予以準許，并委托復(fù)旦大學上海醫(yī)學院司法鑒定中心鑒定，該中心出具復(fù)醫(yī)［2019］醫(yī)鑒字第21號《法醫(yī)臨床司法鑒定意見書》，該意見書記載分析說明如下：根據(jù)現(xiàn)有材料，饒鳳英右側(cè)輸尿管結(jié)石診斷成立，市立醫(yī)院在診療過程中存在過錯：①饒鳳英雖屬于右孤立腎，但從現(xiàn)有材料，其因結(jié)石發(fā)生梗阻及腎功能損害的依據(jù)不足，且彩超顯示結(jié)石直徑為0.4㎝，故手術(shù)取石指征不強烈；②饒鳳英術(shù)前輸尿管完整，術(shù)后發(fā)現(xiàn)尿量少，經(jīng)ＣＴ證實輸尿管破裂，說明其輸尿管破裂系在手術(shù)中發(fā)生；而在手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于輸尿管膀胱開口上約4㎝，說明結(jié)石位于中下段，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管破裂位于上段正常的輸尿管部位，并非結(jié)石所在部位；且在手術(shù)記錄中有“（雙Ｊ管）上行約15㎝稍感阻力”的描述，說明其輸尿管損傷系術(shù)中操作不當所致。③饒鳳英術(shù)后尿量少，有多次腹部脹痛不適主訴，但醫(yī)方直至手術(shù)當日18：30明確發(fā)生尿漏，說明術(shù)后觀察、處理不及時。鑒定意見為：市立醫(yī)院對饒鳳英的診療過錯中存在過錯，過錯與饒鳳英的損害后果（輸尿管損傷）存在一定的因果關(guān)系，建議醫(yī)方過錯為主要原因（參與度擬為75%左右）。饒鳳英因此支付鑒定費10450元。 受饒鳳英委托，福建武夷司法鑒定所于2019年5月23日作出［2019］殘鑒字第059號《司法鑒定意見書》，鑒定意見為：饒鳳英因右側(cè)輸尿管穿孔行修補術(shù)后，評定為十級傷殘。饒鳳英因此支付鑒定費1000元。 另查明，饒鳳英于2017年4月14日向市立醫(yī)院借款10000元作為治療費用

一、被告邵武市立醫(yī)院應(yīng)賠償原告饒鳳英各項損失共計104375.52元，該款應(yīng)于本判決生效后十日內(nèi)給付。 二、駁回原告饒鳳英的其他訴訟請求。 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 本案受理費3442元（原告已預(yù)交受理費3057元），由原告饒鳳英負擔1155元，被告邵武市立醫(yī)院負擔2287元。 如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于福建省南平市中級人民法院

審判長張鄭萍 人民陪審員朱榮健 人民陪審員章建姬 二〇一九年七月十日 書記員金鳳

2019-07-10