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原告彭秀蓮、呂興龍、呂新苗與被告昌吉市人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2019年1月17日立案后，依法組成合議庭，于2020年3月30日公開開庭進(jìn)行了審理。原告呂興龍及三原告的共同委托訴訟代理人許艷，被告昌吉市人民醫(yī)院的委托訴訟代理人陶國良、劉江到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無數(shù)據(jù)

彭秀蓮、呂興龍、呂新苗向本院提出訴訟請求：1、請求判令被告賠償原告514669.4元（醫(yī)藥費4804.50元、護(hù)理費200元、死亡賠償金655280元、喪葬費38354.5元、精神損失費20000元、處理喪事的誤工費14700元，以上合計735242元，由被告承擔(dān)70%）。事實和理由：呂開明于2018年7月20日上午經(jīng)門診檢查出輕微腦梗入住昌吉市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，入院時，雖然神志稍有不清，但呼吸、心跳正常。入院后，由原告24小時全程陪護(hù)呂開明配合醫(yī)生做各項檢查治療，呂開明的神志逐漸好轉(zhuǎn)。7月25日，醫(yī)生建議給呂開明做一個頭部血管造影，7月26日上午10時左右醫(yī)院開始給呂開明做血管造影手術(shù)，11時左右手術(shù)完成，術(shù)后病人在手術(shù)室過道觀察，醫(yī)生出來告訴原告手術(shù)一切正常，血管非常好，較歲數(shù)較小的患者情況都好，待觀察后就可以送回病房休息，自26日回病房后直到28日原告多次詢問主管醫(yī)生血管造影手術(shù)報告單出來沒有，但都沒有給原告明確的回復(fù)，只是將血管造影的片子送回，在這期間，醫(yī)生用藥也沒有變化，29日早7點左右，呂開明突然嘔吐，呼叫護(hù)士前來觀察，護(hù)士又緊急叫來值班護(hù)士查看，護(hù)士化驗血糖正常，打了止吐針后仍然惡心不適，此時呂開明已出現(xiàn)意識模糊，醫(yī)生說可能又出現(xiàn)腦梗了，于是原告催促醫(yī)生趕緊做頭部ＣＴ，在此期間又等待推床人員、等待做ＣＴ的醫(yī)生，直到1小時后才將檢查結(jié)果檢查出來，檢查發(fā)現(xiàn)是腦出血，回病房后主治醫(yī)生第一次叫原告去談話，告知出血量較大需要立即手術(shù)，需征得家屬同意，談完話后回病房沒多久，主治醫(yī)生再次叫家屬談話，此時又告知原告他翻看了呂開明前面做的血管造影的片子和記錄發(fā)現(xiàn)呂開明頭部有動脈血管瘤，并告知動脈血管瘤的風(fēng)險系數(shù)等等，此時呂開明因腦出血陷入昏迷，主治醫(yī)生也告知轉(zhuǎn)院已來不及，需要立即準(zhǔn)備手術(shù)，隨后（時間已無法記清）病人被緊急轉(zhuǎn)入ＩＣＵ，主治醫(yī)生于11時左右又請相應(yīng)專家前來查看病人情況及確定手術(shù)方案，方案確定后開始準(zhǔn)備手術(shù)，在手術(shù)過程中醫(yī)生叫家屬談話告知，出血量較大且在持續(xù)出血中，已無力挽救，隨后又轉(zhuǎn)入ＩＣＵ維持生命體征繼續(xù)觀察，30日早上醫(yī)生告知原告呂開明死亡。被告在沒有給呂開明確診的情況下，即給呂開明制定了治療方案，在入院26號之后幾天用藥上依然是以治療腦梗為主，以活血化瘀擴(kuò)張血管為主，這必然是導(dǎo)致無碰撞、無外界刺激而突發(fā)腦出血的誘因，被告存在嚴(yán)重的醫(yī)療過錯。 昌吉市人民醫(yī)院辯稱,一、被告對患者呂開明病情診斷正確?；颊哂?018年7月20日以“右手活動不利3天，言語混亂、行為異常1天”入院。2018年7月20日經(jīng)被告醫(yī)院頭顱ＭＲＩ：1左側(cè)小腦球及雙側(cè)額葉亞急性期腔隙性腦梗死；2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)半卵園中心、雙側(cè)額顳葉、雙側(cè)腦側(cè)腦室前后角旁多發(fā)腔隙性梗死；3、腦白質(zhì)脫髓鞘；4、左側(cè)額葉異常信號，考慮軟化灶可能，建議隨診；5、左側(cè)額葉頂異常信號，考慮腦梗塞可能，建議隨診。入院診斷：腦梗死。入院后給予抗血小板聚集、調(diào)脂、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善神經(jīng)功能缺損、清除氧自由基等藥物對癥治療。被告上述診斷結(jié)論正確。二、被告針對患者的診斷結(jié)論所采取的治療措施正確。根據(jù)中國急性缺血性腦卒中診斷指南要求，對于急性腦梗死患者的治療有規(guī)范性要求，被告醫(yī)院所采取的治療措施符合規(guī)范要求，在被告提供的病歷中有明確記載。三、被告的診療行為不存在任何過錯。無論是被告針對患者的腦梗死的雙抗治療，還是血管造影術(shù)，對于治療風(fēng)險均已告知患者家屬，治療以及手術(shù)的操作都符合治療常規(guī)，無違規(guī)行為，不存在任何過錯。綜上，對于患者的死亡被告不應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任，請求駁回原告的訴訟請求。 原告舉證、被告質(zhì)證及本院認(rèn)證如下： 1、呂開明在被告處的住院病例。擬證實：（1）呂開明在被告處住院起始時間為2018年7月20日至2018年7月30日。（2）住院時呂開明當(dāng)時的體征，診療過程，核磁共振，用藥是腦梗藥物，血管造影手術(shù)，29號出血后做了腦部ＣＴ。（3）病歷14-15頁血管造影手術(shù)檢查報告單出具時間為2018年7月29日報告單上“2018年7月26日”的時間是偽造的，之前陶國良26號做了手術(shù)后，沒有在當(dāng)日出具報告單，27號28號陶國良均不在醫(yī)院，29號呂開明出血后，打電話陶國良到醫(yī)院，做完ＣＴ檢查后，他又查看了26號的影響資料才發(fā)現(xiàn)有血管瘤，才補的報告單。被告對證據(jù)的真實性無異議，對擬證實的事實不認(rèn)可，對原告稱14-15頁偽造不認(rèn)可，血管造影術(shù)是7月26日做的，與手術(shù)記錄反映的時間一致，報告單確實是后補的，內(nèi)容基本一致，可能表述前后有差異，患者死亡原因和報告單中載明的沒有直接關(guān)系。本院對此證據(jù)的真實性予以確認(rèn)。 2、錄音資料。擬證實陶國良在2018年7月26號做完手術(shù)后就下鄉(xiāng)三天，呂開元出血后，被醫(yī)院叫回，在讀造影片子時才發(fā)現(xiàn)腦右側(cè)有血管瘤，之后補了報告且把日期填寫為26日。被告對證據(jù)的真實性認(rèn)可，右側(cè)有動脈瘤沒有好的處置辦法，當(dāng)時只是懷疑，與最終死亡并沒有關(guān)系因果關(guān)系。本院對此證據(jù)的真實性予以確認(rèn)。 3、影像診斷報告單、網(wǎng)頁打印件。擬證實2018年7月26日做核磁共振沒有檢查出呂開明有腦瘤，被告有過錯。被告對影像診斷報告單的真實性認(rèn)可，因為檢測不出來所以沒有動脈瘤，網(wǎng)頁打印的也不能證實核磁共振能夠檢測出動脈瘤，只有血管造影可以檢測出來。本院對影像診斷報告單的真實性予以確認(rèn)。 4、每日費用用藥清單和藥物藥理反應(yīng)單據(jù)。擬證實呂開明住院期間的用藥情況，被告沒有對癥下藥，藥物全部是用于治療腦梗的藥物，存在誤診過錯。被告對此組證據(jù)的真實性認(rèn)可，確實是呂開明住院診斷為腦梗死被告用藥醫(yī)囑所產(chǎn)生的費用，呂開明用的尤瑞克林及阿司匹林是被告根據(jù)規(guī)范對患者用藥。本院對此組證據(jù)的真實性予以確認(rèn)。 5、網(wǎng)頁打印件三份及手機(jī)打印件。擬證實被告要求原告方外購藥物。被告認(rèn)可醫(yī)囑原告方外購該藥物。本院對被告醫(yī)囑原告方外購藥物尤瑞克林的事實予以認(rèn)定。 6、醫(yī)療費發(fā)票一份。擬證實原告方自費支出醫(yī)療費4807.5元。被告對此證據(jù)無異議。本院對此證據(jù)的真實性予以確認(rèn)。 7、死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡殯葬證。擬證實呂開明死亡時間為2018年8月1日，地點是昌吉市醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，死亡原因是腦出血。被告對此組證據(jù)的真實性認(rèn)可，當(dāng)時家屬放棄治療，自動出院，出院不久就死亡了。本院對此組證據(jù)的真實性予以確認(rèn)。 被告舉證、原告質(zhì)證及本院認(rèn)證如下： 1、住院病歷。擬證實呂開明入院時頭顱ＭＲＩ檢查為急性腦梗死；2、入院后給予抗血小板聚集、調(diào)脂、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善神經(jīng)功能缺損、清除氧自由基等藥物對癥治療；3、腦梗為血管造影術(shù)的適應(yīng)癥，且血管造影術(shù)前已經(jīng)告知患者家屬風(fēng)險，并采取了相應(yīng)的搶救措施，7月29日患者出現(xiàn)腦出血，被告進(jìn)行了搶救，呂開明出現(xiàn)腦出血，被告做了腦ＣＴ，呂開明腦出血在左側(cè)，7月30日患者家屬表示放棄治療并要求出院，被告方?jīng)]有違反治療規(guī)范。原告對此證據(jù)的真實性認(rèn)可，證明目的不認(rèn)可，被告避重就輕，在推卸責(zé)任。本院對此證據(jù)的真實性予以確認(rèn)。 2、中國急性缺血性腦卒中診治指南一份（來源中華精神科雜志）、網(wǎng)頁打印件一份。擬證實被告方針對患者急性腦梗死的治療是正確的，符合診療規(guī)范。原告方對治療中使用阿司匹林無異議，對尤瑞克林不認(rèn)可。本院對此組證據(jù)的真實性予以確認(rèn)。 3、雙抗治療的出血風(fēng)險分析（打印件）。擬證實針對急性腦梗死使用雙抗治療的風(fēng)險要低于疾病本身所帶來的風(fēng)險，雙抗引發(fā)腦出血的可能是特別低。原告對此證據(jù)真實性不認(rèn)可，無法確認(rèn)此證據(jù)的出處。被告方未提供此證據(jù)的來源，本院對此證據(jù)的真實性不予確認(rèn)。 本院出示如下證據(jù)：新疆衡誠司法鑒定中心向本院出具的退案函，新疆新醫(yī)司法鑒定所向本院出具的鑒定終止函，司法鑒定科學(xué)研究院向本院出具的退卷函。原告、被告對此均無異議。 根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實如下： 2018年7月20日，患者呂開明以“右手活動不利3天，言語混亂、行為異常1天”在被告昌吉市人民醫(yī)院入院，入院時診斷為腦梗死（急性期）。治療經(jīng)過：患者行全腦血管造影術(shù)提示：1.右側(cè)大腦前動脈閉塞2.右側(cè)大腦后交通動脈瘤。給予抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮、清除氧自由基、改善神經(jīng)功能缺損、改善側(cè)枝循環(huán)等藥物治療及腦部超聲波治療、電子生物反饋治療。患者29日晨突發(fā)惡心、嘔吐，逐漸出現(xiàn)意識障礙，急查頭顱ＣＴ左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室。患者病情加重，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步診治。入科后立即給予行氣管插管，機(jī)械通氣，開放靜脈通路，13時送手術(shù)室行腦室鉆孔引流術(shù)，術(shù)后機(jī)械通氣，維持生命體征對癥。 2018年7月30日，患者家屬要求放棄一切治療，自動出院，當(dāng)日呂開明死亡。 訴訟中，原告方申請對以下事項進(jìn)行鑒定:1、被告在實施診療過程中有無過錯；2、被告是否進(jìn)到了說明義務(wù)、取得患者或患者近親屬書面同意的義務(wù)；3.被告的診療行為與呂開明的死亡后果之間是否存在因果關(guān)系。本院先后委托新疆衡誠司法鑒定中心、新疆新醫(yī)司法鑒定所、司法鑒定科學(xué)研究院對上述事項進(jìn)行鑒定，新疆衡誠司法鑒定中心向本院出具退案函，新疆新醫(yī)司法鑒定所向本院出具鑒定終止函，司法鑒定科學(xué)研究院向本院出具退卷函，均無法進(jìn)行鑒定。 原告彭秀蓮系呂開明的妻子，呂興龍系呂開明的兒子，呂新苗系呂開明的女兒

駁回原告彭秀蓮、呂興龍、呂新苗的訴訟請求。 案件受理費9107元，由原告負(fù)擔(dān)。 如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州中級人民法院

審判長邵立忠 審判員吳莉莉 人民陪審員趙明彥 二〇二〇年四月六日 書記員王莉

2020-05-12