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原告谷友芝與被告唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（下稱豐潤中醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院受理后依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告谷友芝的委托訴訟代理人韋榮謙、張玉峰，被告豐潤中醫(yī)院的委托代理人李麗到庭參加訴訟。本案現已審理終結

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原告谷友芝向本院提出訴訟請求1、請求判決被告賠償原告谷友芝各項損失10萬元（最終賠償款以司法鑒定結果確定）；2、本案訴訟費依法由被告承擔。事實與理由：原告谷友芝因血糖高于2014年9月15日到被告豐潤中醫(yī)院處例行調節(jié)血糖，被告為原告辦理入院手續(xù)，收入內分泌科，入院檢查血糖為13ｍｍｏｌ／Ｌ，經被告治療，2014年9月20日早，原告突發(fā)反應遲鈍、流涎，面色蒼白，大汗，意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，小便失禁，隨機血糖2.3ｍｍｏｌ／Ｌ，（被告將該值改為2.7ｍｍｏｌ／Ｌ）。2014年9月20日，被告補充診斷為低血糖癥。原告因被告的治療行為導致低血糖癥的發(fā)生，并造成胸椎壓縮性骨折、上呼吸道感染、肺炎，且在住院期間曲霉菌感染，于2015年7月27日辦理出院手續(xù)。原告出院后病情未治愈，至今仍在被告處治療。原告認為由于被告的過錯醫(yī)療行為造成了原告上述病情傷情，現原告已喪失自理能力，被告的過錯行為與原告的損害后果之間存在直接的因果關系，并且被告存在偽造、篡改病歷的違法行為，理應承擔賠償責任。由于被告的過錯行為給原告造成醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、傷殘賠償金、交通費、營養(yǎng)費、后續(xù)治療費、殘疾輔助器具費、精神撫慰金等損失，要求被告賠償損失暫定人民幣10萬元（最終賠償款以司法鑒定結果予以確定）。因原、被告協商未果，故依據我國《侵權責任法》、民事訴訟法的有關規(guī)定，向法院提起訴訟，請求支持原告訴請，維護原告的合法權益。庭審中原告對第一項訴訟請求提出變更申請，要求被告先行賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費共計199484.55元，其他損失如護理費、傷殘賠償金、交通費、營養(yǎng)費、后續(xù)治療費、殘疾輔助器具費、精神撫慰金等，原告另行主張。后又變更為醫(yī)療費174508.03元、住院伙食補助費為28640元，總損失合計為203148.03元。 被告辯稱，一、被告對原告谷友芝整個診療過程盡到了臨床應盡的注意義務。 1、診療經過：患者主因間斷口干、多飲、多尿19年，雙下肢浮腫4天,于2014年9月15日8：30由門診以“消渴病”收入院，10年前因血糖高，開始應用胰島素降糖治療，未系統監(jiān)測血糖。1年前無誘因出現雙踝部浮腫，可自行消退，未診治，4天前無誘因出現雙下肢浮腫，為系統診治來我院。入院時癥見：口干，喜飲，周身乏力，畏寒肢冷，雙下肢浮腫，咳嗽，無痰，無發(fā)熱，周身時有針刺樣疼痛，夜寐欠佳，大便干。既往慢性支氣管炎病史50余年，冠心病病史5年，未系統診治。自訴再生障礙性貧血病史2年，半年前已停藥（具體藥名劑量不詳），未監(jiān)測血分析。體格檢查：Ｔ36.5℃，Ｐ96次／分，Ｒ22次／分，ＢＰ130／80ｍｍｏｌ／Ｌ，神清語利，貧血貌，結膜蒼白，兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，心率96次／分，雙下肢浮腫，呈指凹性，胸椎后凸畸形，雙足背動脈搏動減弱，入院后查隨機電腦血糖13ｍｍｏｌ／Ｌ。入院診斷：2型糖尿病，糖尿病腎?。刻悄虿〈笱懿∽?，糖尿病周圍神經病變，慢性支氣管炎急性發(fā)作，冠心病，心絞痛？再生障礙性貧血？入院后予中醫(yī)內科一般護理常規(guī)，二級護理，陪床一人，測血壓2／日；糖尿病飲食；完善相關并發(fā)癥篩查；予諾和靈30Ｒ早25ｕ晚15ｕ餐前半小時皮下注射，監(jiān)測血糖；與患者家屬進行溝通，向其交待患者目前初步診斷、低血糖風險告知、患者住院期間可能出現的病情變化、運動時間及需24小時陪護，患者家屬表示理解同意，并簽字。 患者于2014年9月20日6時50分進食早餐時出現反應遲鈍，流涎，突然出現面色蒼白，大汗，意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，小便失禁。查體：ＢＰ200／90ｍｍＨｇ，查體不能配合，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心率120次／分，心律不齊，四肢抽搐。隨機血糖2.7ｍｍｏｌ／Ｌ，床旁心電圖：竇性心動過速，ＳＴ-Ｔ改變?？紤]患者皮下注射胰島素后活動，并未按時進食早餐導致低血糖誘發(fā)抽搐，立即給予50％葡萄糖液60ｍｌ靜推，10％葡萄糖液500ｍｌ靜點，吸氧、心電監(jiān)護，約1分鐘后抽搐緩解，呼之不應，5分鐘后復測血糖17.8ｍｍｏｌ／Ｌ，10分鐘后有肢體自主活動，呼之能應，復測血糖15.1ｍｍｏｌ／Ｌ，血氧飽和度100％，復測血壓199／100ｍｍＨｇ，低血糖糾正。不除外心腦血管意外如急性心肌梗塞、腦梗塞等，給予5%葡萄糖液＋血塞通針0.4ｇ靜點活血化瘀，待患者病情平穩(wěn)后查頭顱ＣＴ等輔助檢查，急查血細胞分析，凝血分析、腎功、電解質、心肌酶，急請心內科、中風科會診，協助診治。2014年9月20日7時50分患者意識清楚，呼之能應，訴胃脘疼痛。查ＢＰ190／96ｍｍＨｇ，四肢肌力肌張力正常。心電監(jiān)護：竇性心律，ＳＴ-Ｔ改變。2014年9月20日9：00結合患者目前病情，轉重癥室55床?；颊咴V后背部疼痛難忍，經查體及創(chuàng)傷科、心內科會診，印象：Ｔ6、Ｔ9壓縮性骨折？骨質疏松癥。建議臥床；可局部貼敷通力康貼劑，活血止痛；可予鹿瓜多肽針靜點；練習四肢肌肉收縮防止血栓形成。予通力康貼劑貼患處。2014年9月23日3時40分患者查血分析：紅細胞3.03×1012／Ｌ，血紅蛋白99ｇ／Ｌ，血小板43×109／Ｌ。心肌酶較前下降?；颊哐“遢^前下降，11時請華北理工大學附屬醫(yī)院血液科張主任會診，查看病人，結合患者病史、癥狀、查體及檢查結果，考慮患者老年女性，糖尿病史、慢性支氣管炎、再生障礙性貧血病史明確，治療方面1.糖尿病方面可繼續(xù)應用胰島素治療；2.慢支可在原有抗感染藥物上加用化痰藥；3.再生障礙性貧血血小板下降原因：其一與感染有關，其二為再生障礙性貧血復發(fā)，治療方面可應用環(huán)孢素軟膠囊、十一酸睪酮膠囊口服。向患者家屬交待患者目前診斷、血小板43×109／Ｌ，建議轉上級醫(yī)院血液?？浦委?，家屬拒絕，住院期間可能出現出血，如皮下出血、腦出血、消化道出血等情況，且出血不易控制危及患者生命?；颊呒覍俦硎纠斫猓ㄔV因傷痛不能動暫時不轉院）。其間予降糖、抗感染、對癥治療。10月20日因患者目前病情復雜，請影像科、肺脾胃科、創(chuàng)傷科、醫(yī)務科、質控辦病例討論，同意目前診斷，建議繼續(xù)降糖、抗感染治療，建議查胸椎ＣＴ或胸椎核磁，患者家屬拒絕。12月31日患者咳嗽、喘息、氣促無明顯好轉，建議患者轉呼吸科或上級醫(yī)院進一步診治，患者家屬拒絕轉科及轉院治療及肺ＣＴ檢查。2015年1月1日17時患者仍喘息，氣促，喉中痰鳴音，活動后加重，咳吐涎沫，精神可，食納欠佳。查ＢＰ140／75ｍｍＨｇ，血氧飽和度98%，雙肺可聞及干濕羅音，心率125次／分，律齊，雙下肢無浮腫，經肺脾胃科會診及陳立新主任醫(yī)師、患者家屬同意轉肺脾胃科繼續(xù)治療。 2、答辯人對患者整個診療過程嚴格遵循診療規(guī)范，根據醫(yī)療條件進行了相應的檢查、診斷、治療，盡到了臨床應盡的注意義務，診斷明確，治療符合規(guī)范，根據患者的具體情況制定相應的治療方案，包括調整血糖、改善微循環(huán)、抗感染等治療，但患者身患多種疾病，多次拒絕檢查及轉上級醫(yī)院治療，根據侵權責任法第六十條，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。 二、截止至一審開庭時，原告谷友芝未能提供相應的證據證明答辯人的診療行為存在過錯，根據民事訴訟法64條的規(guī)定，原告谷友芝的訴訟請求依法不應得到支持。 綜上所述，患者的損害后果與其自身疾病狀況具有直接的因果關系，懇請人民法院依法駁回原告谷友芝訴請。 經審理查明，谷友芝是糖尿病患者，曾在豐潤中醫(yī)院治療。2014年9月15日8時許再次到豐潤中醫(yī)院就醫(yī)，病例記錄記載：當日8:30由門診收入該院內分泌科。入院診斷：中醫(yī)診斷：消渴病陰陽兩虛兼瘀；西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病糖尿病腎??？糖尿病大血管病變糖尿病周圍神經病2.慢性支氣管炎急性發(fā)作3.冠心病心絞痛？4.再生障礙性貧血？ 入院后豐潤中醫(yī)院為谷友芝制定了診療計劃，其中西醫(yī)治療包括：降糖治療（諾和靈30Ｒ筆芯早25ｕ晚15ｕ餐前半小時皮下注射，監(jiān)測血糖）、改善血循環(huán)（5%葡萄糖液250ｍｌ＋肌氨肽苷針8ｍｌ＋胰島素針2ｕｌ／日靜點）、抗感染治療（0.9%氯化鈉注射液100ｍｌ＋頭孢呋辛納針3ｇ2／日靜點）、對癥治療。上述治療和用藥一直持續(xù)至2014年9月20日早晨谷友芝發(fā)生低血糖癥。 2014-9-20日病程記錄記載：谷友芝6:50進食早餐時出現反應遲鈍、流涎、面色蒼白，大汗，意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，小便失禁。考慮患者皮下注射胰島素后活動，并未按時進食早餐導致低血糖誘發(fā)抽搐。谷友芝發(fā)生低血糖后，豐潤中醫(yī)院立即給予50％葡萄糖液60ｍｌ靜推，10％葡萄糖液500ｍｌ靜點，吸氧、心電監(jiān)護等急救措施，急請心內科、中風科會診，協助診治。當日9:00結合患者病情，轉ＩＣＵ55床。谷友芝訴后背部疼痛難忍，經查體及創(chuàng)傷科、心內科會診，印象：Ｔ6、Ｔ9壓縮性骨折？骨質疏松癥。建議臥床；可局部貼敷通力康貼劑，活血止痛；可予鹿瓜多肽針靜點；練習四肢肌肉收縮防止血栓形成；予通力康貼劑貼患處。后谷友芝發(fā)生曲霉菌感染，致上呼吸道感染和肺炎。 關于胰島素注射時間，豐潤中醫(yī)院主張注射時間是早晨6:00，谷友芝主張卻是5:08，并主張上述低血糖癥的發(fā)生時間是5:38，而不是6:50。 谷友芝主張，豐潤中醫(yī)院采取諾和靈302筆芯早25ｕ晚15ｕ餐前半小時皮下注射屬于預混胰島素，應監(jiān)測空腹和晚餐前的血糖，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量。以5%葡萄糖液250ｍｌ＋肌氨肽苷針8ｍｌ＋胰島素針2ｕｌ／日靜點治療，是使用胰島素過量。豐潤中醫(yī)院的血糖監(jiān)測不符合《內科學》第二十一章糖尿病要求（人民衛(wèi)生出版社第八版，749頁），依據《中國二型糖尿病防止指南》第6.6（2013年版），豐潤中醫(yī)院應對谷友芝每天監(jiān)測4-7次血糖，或根據治療需要監(jiān)測血糖，直到血糖得到控制。由于豐潤中醫(yī)院未嚴密監(jiān)護血糖濃度變化，胰島素過量使用后致谷友芝低血糖癥發(fā)生。還主張低血糖癥發(fā)生后豐潤中醫(yī)院未盡到護理職責，又造成其胸椎壓縮性骨折，在入住重癥監(jiān)護室期間，導致院內曲霉菌感染、上呼吸道感染和肺炎。 豐潤中醫(yī)院主張谷友芝胸椎壓縮性骨折系因其原發(fā)有骨質疏松、再生障礙性貧血，且長期應用激素治療，這都是胸椎骨折的易發(fā)因素；入?。桑茫蘸?，發(fā)生霉菌感染、上感肺炎等，是由于糖尿病患者自身抵抗力差本就極易引發(fā)各種感染。且抗生素的副作用就可能導致霉菌的感染，這些都是治療患者不可避免的并發(fā)癥。 另查明，自2014年9月15日入院至2014年9月20日早原告谷友芝發(fā)生低血糖癥，豐潤中醫(yī)院對其共進行了九次血糖監(jiān)測，具體為：2014年9月15日三次，8:30-13ｍｍｏｌ／Ｌ、19:55-10.3ｍｍｏｌ／Ｌ、21:50-11.1ｍｍｏｌ／Ｌ；9月16日四次，6:00-6.2ｍｍｏｌ／Ｌ、9:50-15.4ｍｍｏｌ／Ｌ、19:20-11.8ｍｍｏｌ／Ｌ、21:30-9.1ｍｍｏｌ／Ｌ；9月17日二次，6:00-6.4ｍｍｏｌ／Ｌ、9:00-11.3ｍｍｏｌ／Ｌ。9月16日8:22對谷友芝進行糖化血紅蛋白監(jiān)測，數值為6.6%。 據豐潤中醫(yī)院病程記錄記載：2014年10月18日對谷友芝病情階段性小結，“目前診斷：中醫(yī)診斷：消渴病陰陽兩虛兼瘀；西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病糖尿病大血管病變糖尿病周圍神經病變低血糖癥2.慢性支氣管炎急性發(fā)作3.冠心病無癥狀心肌缺血4.再生障礙性貧血5.慢性胃炎6.胸椎壓縮性骨折7.骨質疏松癥”。 2014年11月13日對谷友芝病情階段性小結，“目前診斷：中醫(yī)診斷：消渴病陰陽兩虛兼瘀；西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病糖尿病大血管病變糖尿病周圍神經病變低血糖癥2.慢性支氣管炎急性發(fā)作3.冠心病無癥狀心肌缺血4.再生障礙性貧血藥物性肝損5.慢性胃炎6.胸椎壓縮性骨折7.骨質疏松癥”。 2014年12月14日對谷友芝病情階段性小結，“目前診斷：中醫(yī)診斷：消渴病陰陽兩虛兼瘀；西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病糖尿病大血管病變糖尿病周圍神經病變低血糖癥2.慢性支氣管炎急性發(fā)作3.冠心病無癥狀心肌缺血4.再生障礙性貧血藥物性肝損5.慢性胃炎6.胸椎壓縮性骨折7.骨質疏松癥8.上呼吸道感染”。 2015年1月1日谷友芝轉入豐潤中醫(yī)院肺脾胃科，轉科目的：繼續(xù)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎。“目前診斷：中醫(yī)診斷：消渴病陰陽兩虛兼瘀；西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病糖尿病大血管病變糖尿病周圍神經病變低血糖癥2.慢性支氣管炎急性發(fā)作3.冠心病無癥狀心肌缺血4.再生障礙性貧血5.慢性胃炎6.胸椎壓縮性骨折7.骨質疏松癥8.上呼吸道感染9.肺炎”。 2015年2月3日至2015年7月3日豐潤中醫(yī)院七次對谷友芝病情階段性小結，病程記錄中記載的“目前診斷”與2015年1月1日的“目前診斷”相同。 豐潤中醫(yī)院自2014年9月15日至2015年2月13日共20余次組織本院和其他醫(yī)院醫(yī)生會診。 2015年7月27日谷友芝出院，出院診斷：“中醫(yī)診斷：消渴病陰陽兩虛兼瘀；西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病糖尿病大血管病變糖尿病周圍神經病變低血糖癥2.慢性支氣管炎急性發(fā)作3.冠心病無癥狀心肌缺血4.再生障礙性貧血5.慢性胃炎6.胸椎壓縮性骨折7.骨質疏松癥8.上呼吸道感染9.肺炎。出院醫(yī)囑：1.調情志，節(jié)飲食，適勞逸；2.堅持服藥；3.監(jiān)測血壓、血糖,定期復查血分析，肝腎功能；4.病情變化，隨時復診”。 2014年9月23日豐潤中醫(yī)院告知谷友芝目前診斷情況，建議轉上級醫(yī)院血液轉科治療，其家屬以“傷疼不能動”為由拒絕。 2014年12月31日豐潤中醫(yī)院建議谷友芝轉呼吸科或上級醫(yī)院進一步診治，其家屬以“體弱運動受限”為由拒絕，并以“運動困難”為由拒絕做肺ＣＴ。 2015年2月11日豐潤中醫(yī)院認為谷友芝目前病情嚴重隨時可能出現猝死，應及時轉入ＩＣＵ或到上級醫(yī)院進一步診治，其家屬拒絕。 谷友芝出院后在其他醫(yī)院住院情況： 1、唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院（下稱豐潤區(qū)醫(yī)院）住院一次計2天（2018年12月4日-12月6日），個人負擔住院費893.31元。 2、唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院（下稱豐潤二院）住院九次共計45天（2017年1月10日-1月25日住院15天；2018年9月19日-9月22日住院3天；2018年10月25日-10月27日住院2天；2018年11月14日-11月18日住院4天；2018年12月22日-12月24日住院2天；2019年1月17日-1月22日住院5天；2019年2月14日-2月18日住院4天；2019年8月5日-8月7日住院2天；2019年8月22日-8月30日住院8天），個人負擔住院費25165.94元。 3、華北理工大學附屬醫(yī)院（下稱華北理工醫(yī)院）住院八次共計32天（2018年8月8日-8月18日住院10天；2018年8月21日-9月1日住院11天；2019年3月15日-3月17日住院2天；2019年4月3日-4月4日住院1天；2019年4月25日-4月28日住院3天；2019年5月26日-5月27日住院1天；2019年6月18日-6月20日住院2天；2019年7月16日-7月18日住院2天），個人負擔住院費15078.04元。 以上住院共計79天，個人負擔住院費41137.29元。 谷友芝提交的門診購藥證據： 1、2018年9月3日-2019年1月2日豐潤二院門診醫(yī)藥費票據12張，計1212.6元； 2、2018年1月1日-2019年10月15日豐潤區(qū)醫(yī)院門診醫(yī)藥費票據53張，計1156.28元； 3、2017年1月9日-2017年1月13日華北理工大學附屬醫(yī)院（下稱理工附屬醫(yī)院）門診醫(yī)藥費票據2張，計914.48元； 4、2014年9月28日-2014年10月24日河北聯合大學附屬醫(yī)院（下稱聯合附屬醫(yī)院）門診醫(yī)藥費票據4張，計1419.72元； 5、2015年2月20日-2018年9月17日豐潤中醫(yī)院門診醫(yī)藥費票據6張，計14217.98元。 以上合計18921.06元，主張由豐潤中醫(yī)院賠償。 谷友芝還提交2018年10月24日-2019年6月18日唐山豐潤新華醫(yī)院血細胞分析費用單據9張，計240.8元。主張由豐潤中醫(yī)院賠償。 谷友芝提交的外購藥證據： 1、2018年12月16日-2019年10月27日唐山仁心醫(yī)藥連鎖有限公司（下稱仁心醫(yī)藥）購藥發(fā)票9張，計7900元； 2、2015年9月12日-2018年7月24日唐山市唐人醫(yī)藥商場有限公豐潤南關店（下稱唐人醫(yī)藥）購藥發(fā)票4張，計2115.6元（其中含2016年7月6日購輪椅費用845元）元； 3、2017年1月9日唐山市工人醫(yī)院醫(yī)藥商場（下稱工人醫(yī)院藥場）購藥發(fā)票1張，計528.5元； 4、2018年8月21日唐山市華佗藥房連鎖有限公司（下稱華佗藥房）購藥發(fā)票1張，計736元； 5、2017年7月20日唐山市豐潤區(qū)濟蕓堂藥房（下稱濟蕓堂藥房）購藥發(fā)票1張，計1475.25元； 6、2015年2月14日北京友誼仁博大藥房有限責任公司（下稱北京友誼藥房）購藥發(fā)票1張，計14339.36元 7、2016年3月12日在唐山市豐潤區(qū)安康藥房（下稱安康藥房）購藥發(fā)票1張，計104元； 8、2016年3月12日唐山市德順堂醫(yī)藥連鎖有限公司（下稱唐山德順堂）購藥發(fā)票1張，計160元； 9、2018年12月27日-2019年10月21日唐山市豐潤區(qū)城西診所（下稱城西診所）購藥發(fā)票4張，計6747元。 以上合計34105.71元，主張由豐潤中醫(yī)院賠償。 谷友芝還提交了2017年7月20日豐潤區(qū)城西診所藥費收據1張，計2350元；2018年8月10日中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院檢測費收據1張，計2130元；2019年1月26日唐山市豐潤區(qū)和佳醫(yī)療器械有限公司助聽器收據1張，計408元。主張由豐潤中醫(yī)院賠償。 谷友芝按照40元／天、住院716天，主張住院期間伙食補助28640（716天＊40元／天）元，主張由豐潤中醫(yī)院賠償。 豐潤中醫(yī)院認為谷友芝未提交其他醫(yī)院住院病歷，對醫(yī)療費票據的關聯性不予認可；外購藥物均是治療其自身原發(fā)性疾病，對關聯性均不予認可；因未提交門診病歷，對城西診所的票據關聯性不予認可；中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院的收據非正式票據，對關聯性不予認可；助聽器費用與豐潤中醫(yī)院的診療行為無關，對關聯性不予認可；因未提交在其他醫(yī)院的住院病歷，對住院伙食補助費不予認可。 谷友芝稱自2014年9月15日在豐潤中醫(yī)院住院入院治療起共交住院押金3000元。目前仍在豐潤中醫(yī)院治療，尚未結算醫(yī)療費用。 谷友芝主張2014年9月20日以前在豐潤中醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)藥費由自己負擔，此后在該院發(fā)生的費用由豐潤中醫(yī)院負擔。但未提供證據。 谷友芝主張其2014年9月15日入院的《病歷記錄》共3頁，其中第1頁、第3頁記載的床號均為32，而第2頁記載的床號為55，多次要求醫(yī)院出示第2頁原始病歷，至今未出示，存在隱匿、篡改病歷情形；《病程記錄》第7頁上數第5行以及《一般護理記錄單》第1頁下數第11行所記載的“隨機血糖2.7ｍｍｏｌ／Ｌ”數值是偽造的；《病歷記錄》中記載的“患者周身時有針刺樣疼痛”與事實不符，該部分的記載為偽造事實；《病程記錄》第7頁下數第7行記載的08:00“追問患者”內容，與事實不符；《長期醫(yī)囑執(zhí)行單》中“9-1517:00、9-166:00、9-1617:00、9-176:00、9-1717:00、9-186:00、9-1817:00、9-196:00、9-1917:00、9-206:00”的字跡均為一人在同一時間書寫，所以長期醫(yī)囑執(zhí)行單是后期所寫，系偽造；《出院記錄》未依照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》第三條“病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范”，及第二十三條（二十）“出院記錄是指經主治醫(yī)師對患者此次住院期間情況的總結，應當在患者出院后24小時內完成。內容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、中醫(yī)調護、醫(yī)師簽名等”之規(guī)定書寫，診療經過過于簡單，未能完整的體現整個診療過程。 谷友芝還主張，豐潤中醫(yī)院未做餐前血糖監(jiān)測就盲目注射胰島素降血糖才是患者發(fā)病的主要原因，但病程記錄中只字未提，卻將責任全部推卸給患者。且從目前已查到的資料來看，低血糖癥的誘因有多種，但均未找到豐潤中醫(yī)院提出的上述誘因。 谷友芝起訴后要求對豐潤中醫(yī)院實施的診療行為有無過錯、診療行為與損害結果之間是否存在因果關系、豐潤中醫(yī)院有無偽造、篡改、隱匿病歷情況及病歷真實性、谷友芝的傷殘程度、護理等情況進行鑒定，2018年5月22日經本院委托唐山市中級人民法院司法技術輔助室（以下簡稱唐山中院技術室），先后對外委托至唐山物證司法鑒定中心、上海潤家司法鑒定所、北京明正司法鑒定中心，天津明正司法鑒定中心，唐山證源司法鑒定所、法大法庭科學技術鑒定研究所，上述機構均不予受理。 上述事實，有當事人陳述、醫(yī)療費票據、住院病歷、鑒定申請等予以證實

一、被告唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償原告谷友芝76047.47元，于本判決生效后五日內履行； 二、駁回原告谷友芝的其它訴訟請求。 案件受理費551元，由原告谷友芝負擔110元，由被告唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院負擔441元。 如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人人數提交副本，上訴于河北省唐山市中級人民法院

審判長楊柏樹 人民陪審員王長滿 人民陪審員楊福芝 二〇一九年十二月三十一日 書記員劉瀟怡

2020-09-03