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上訴人余成林因與被上訴人馬鞍山市人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服安徽省馬鞍山市花山區(qū)人民法院（2020）皖0503民初4860號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2021年1月12日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人余成林，被上訴人馬鞍山市人民醫(yī)院的委托訴訟代理人徐剛、曹芳芳到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無數(shù)據(jù)

余成林上訴請(qǐng)求：撤銷原判，將本案發(fā)回重審。本案一、二審訴訟費(fèi)用由馬鞍山市人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由：1.一審程序違法。我在一審中依法對(duì)北京通達(dá)法正司法鑒定中心出具的鑒定意見提出了書面異議，一審沒有要求鑒定人作出解釋、說明或者補(bǔ)充，更沒有將鑒定人的書面答復(fù)交給我，而是直接將該鑒定意見作為認(rèn)定案件事實(shí)的重要依據(jù)，違反了《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第三十七條第三款的規(guī)定，屬于程序違法，應(yīng)將本案發(fā)回重審。2.一審判決中有一處關(guān)鍵事實(shí)認(rèn)定失實(shí)。一審對(duì)“患者自身患有泌尿系病史，因疾病發(fā)展而出現(xiàn)腎積水、腎功能喪失等并發(fā)癥”這一事實(shí)認(rèn)定，主要是依據(jù)北京通達(dá)法正司法鑒定中心出具的鑒定意見，但該意見書只給出了模糊的結(jié)論，沒有明確指出患者患了何種并發(fā)癥，更沒有列出關(guān)于該并發(fā)癥的證據(jù)材料。3.北京通達(dá)法正司法鑒定中心出具的鑒定意見，違反了鑒定規(guī)則，明顯依據(jù)不足，不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)重新鑒定。4.一審已同意我重新鑒定的申請(qǐng)，應(yīng)依法確認(rèn)司法鑒定科學(xué)研究院出具的鑒定意見依據(jù)不足，繼而裁定司法鑒定科學(xué)研究院退還我鑒定費(fèi)用。 馬鞍山市人民醫(yī)院辯稱，1.該案已經(jīng)兩次鑒定。第二次鑒定意見對(duì)余成林更有利，且余成林在鑒定意見出具后一年，才提出異議，不符合法律規(guī)定，一審不存在程序違法。2.關(guān)于馬鞍山市人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)，以鑒定意見為準(zhǔn)。一審判決程序合法，認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求二審予以維持。 余成林向一審法院起訴請(qǐng)求：1.判令馬鞍山市人民醫(yī)院賠償殘疾賠償金、精神撫慰金、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)合計(jì)478725.86元；2.本案訴訟費(fèi)用、鑒定費(fèi)、律師費(fèi)由馬鞍山市人民醫(yī)院承擔(dān)。 一審法院認(rèn)定事實(shí)：余成林的婚生子余君儒于2003年5月16日出生。2016年1月24日，余成林因檢查發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石伴積水1月入住馬鞍山市人民醫(yī)院，初步診斷：左腎結(jié)石伴左腎積水。1月28日在全麻下行左側(cè)輸尿管硬鏡碎石＋軟鏡下鈥激光碎石術(shù)。8月15日余成林因檢查發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石伴積水半月再次入住馬鞍山市人民醫(yī)院，初步診斷：1.雙腎結(jié)石；2.左輸尿管上段結(jié)石，8月16日檢驗(yàn)報(bào)告單（血清提示肌酐：145ｕｍｏｌ／Ｌ，參考范圍：62.0-106.0）,8月19日在全麻下行左側(cè)輸尿管鏡檢查＋碎石術(shù)。2017年1月3日因左輸尿管結(jié)石術(shù)后4月余，2月前復(fù)查腹部ＣＴ提示：左腎及左腎盂輸尿管交界處多發(fā)結(jié)石，繼發(fā)左腎擴(kuò)張積水；右腎小結(jié)石；為進(jìn)一步治療于半月前就診住院，行雙腎ＧＦＲ提示：右腎功能基本正常，左腎未顯影，無功能入住第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院。2017年1月9日在全麻下行腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)，最后診斷：1.左腎無功能2.左輸尿管結(jié)石3.雙腎結(jié)石4.高血壓5.膽囊切除術(shù)后。2017年9月7日，余成林體檢報(bào)告提示肌酐：133ｕｍｏ。訴訟中，法院委托司法鑒定科學(xué)研究院對(duì)馬鞍山市人民醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，與余成林的損害后果之間是否存在因果關(guān)系及過錯(cuò)參與度進(jìn)行鑒定。后余成林對(duì)鑒定意見有異議，再次委托北京通達(dá)法正司法鑒定中心對(duì)馬鞍山市人民醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，與余成林的損害后果之間是否存在因果關(guān)系及過錯(cuò)參與度進(jìn)行鑒定，鑒定意見：1.馬鞍山市人民醫(yī)院在對(duì)余成林實(shí)施的醫(yī)療行為過程中存在醫(yī)療過錯(cuò)，該過錯(cuò)與余成林左側(cè)腎切除、右側(cè)腎功能輕度下降的損害后果之間存在因果關(guān)系，醫(yī)療過錯(cuò)對(duì)損害起次要作用（作用力為20-40%）；2.余成林的傷殘等級(jí)為七級(jí)；3.余成林誤工期為120日、護(hù)理期為60日、營養(yǎng)期為90日。余成林支付鑒定費(fèi)17000元。之后，余成林與馬鞍山市人民醫(yī)院就賠償事宜協(xié)商未果，以致成訟。 一審法院認(rèn)為，一、患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。馬鞍山市人民醫(yī)院在對(duì)患者余成林的醫(yī)療行為中存在以下過錯(cuò)（醫(yī)療過失）：1.第一次住院：馬鞍山市人民醫(yī)院對(duì)余成林診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)式選擇無原則性錯(cuò)誤。但對(duì)患者告知不充分，使患者喪失了選擇權(quán)。第二次住院：漏診腎功能不全，2016年8月16日馬鞍山市臨床檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)報(bào)告單提示血清肌酐：145ｕｍｏｌ／Ｌ,參考范圍62.0-106.0,直至出院時(shí)都沒有此診斷，說明醫(yī)方對(duì)此沒有充分重視，術(shù)后觀察不夠，對(duì)應(yīng)措施不足（在發(fā)現(xiàn)左腎輸尿管、腎盂交界處狹窄時(shí)，可行狹窄段切除，放置雙Ｊ管），使患者病情進(jìn)一步發(fā)展。損害后果為左側(cè)腎切除，右側(cè)腎功能輕度下降。關(guān)于因果關(guān)系及作用力程度，患者入院時(shí)無左腎切除及右腎功能輕度下降，因醫(yī)方存在上述的醫(yī)療過錯(cuò)，使患者隨后在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院治療時(shí)行了腹腔鏡左側(cè)無功能腎根治性切除術(shù)?？梢娽t(yī)療過錯(cuò)與損害后果之間具有相關(guān)性和時(shí)序性，故具有因果關(guān)系?；颊咦陨砘加忻谀蛳挡∈罚蚣膊“l(fā)展而出現(xiàn)腎積水、腎功能喪失等并發(fā)癥。而醫(yī)療過錯(cuò)僅對(duì)患者自身疾病的加重起加碼作用，即醫(yī)療過錯(cuò)對(duì)損害后果起次要作用，過錯(cuò)參與程度擬為30%。二、關(guān)于損失計(jì)算。對(duì)余成林提出的醫(yī)療費(fèi)12678.86元，予以認(rèn)可。對(duì)殘疾賠償金等應(yīng)當(dāng)依法據(jù)實(shí)計(jì)算，殘疾賠償金309832.8元（其中含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)9512.8元）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)690元、營養(yǎng)費(fèi)2700元、護(hù)理費(fèi)7200元、交通費(fèi)酌定為1000元、住宿費(fèi)596元，予以確認(rèn)。上述損失合計(jì)為334697.66元，故馬鞍山市人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)上述損失的30%，即100409元。對(duì)余成林主張高出部分的訴訟請(qǐng)求，不予支持。對(duì)余成林提出的誤工費(fèi)，因無具體數(shù)額且未提供相關(guān)證據(jù)，不予采信。對(duì)余成林提出的律師費(fèi)，于法無據(jù)，不予采信。余成林對(duì)司法鑒定科學(xué)研究院的鑒定意見有異議，申請(qǐng)重新鑒定，故司法鑒定科學(xué)研究院的鑒定意見已經(jīng)不是本案的定案依據(jù)，對(duì)其提出的該部分鑒定費(fèi)用，不予支持。本案實(shí)際發(fā)生的鑒定費(fèi)17000元，系馬鞍山市人民醫(yī)院的過錯(cuò)所產(chǎn)生的費(fèi)用，故依法應(yīng)當(dāng)由馬鞍山市人民醫(yī)院承擔(dān)。對(duì)余成林提出的精神撫慰金的訴請(qǐng)，酌定為7200元，對(duì)于過高部分，不予支持。判決：一、馬鞍山市人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償余成林醫(yī)療費(fèi)12678.86元、殘疾賠償金309832.8元（其中含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)9512.8元）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)690元、營養(yǎng)費(fèi)2700元、護(hù)理費(fèi)7200元、交通費(fèi)1000元、住宿費(fèi)596元，合計(jì)334697.66元的30%，即100409元；二、馬鞍山市人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償余成林精神損害撫慰金7200元；三、馬鞍山市人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償余成林鑒定費(fèi)17000元；四、駁回余成林的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)8480元，減半收取4240元，余成林負(fù)擔(dān)2844元，馬鞍山市人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)1396元。 二審中，雙方當(dāng)事人均未提交新的證據(jù)。余成林對(duì)北京通達(dá)法正司法鑒定中心出具的鑒定意見有異議，鑒定人作出了書面答復(fù)，并在本院的通知下予以出庭作證，對(duì)余成林提出的異議，鑒定人員當(dāng)庭予以答復(fù)。 二審對(duì)一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)

駁回上訴，維持原判。 二審案件受理費(fèi)8480元，由余成林負(fù)擔(dān)。 本判決為終審判決

審判長(zhǎng)范秀媛 審判員方芳 審判員張瑞菊 二〇二一年五月十一日 法官助理陳曼 書記員袁園

2021-08-11